Silakan mendaftarkan produk Samsung dengan mengisi informasi dibawah ini.
INFORMASI KONSUMEN *Wajib Diisi 
Nama Depan *
Nama Belakang *
KTP/SIM/Passport. *
   (01.2345.678901.2345)
Jenis Kelamin*
 Male Female
Sapaan *
Tanggal Lahir *
Status Pernikahan *
 Single Married Separated(Divorced)
Alamat Rumah/Apartement *
Alamat 2 *
Kota *
Kode Pos *
  (eg 2000)
E-Mail Address *
No. Telepon Rumah *
 (Areacode-Telephone)
No. Telepon Kantor
 (Areacode-Telephone)
No. Telepon Selular
 (Areacode-Telephone)
Pendapatan Rumah Tangga Per Bulan
Residence Type
Home Ownership
 Own Rent Others
Pendidikan Terakhir
Primary Secondary / High School College / University
Post Graduate Others
Pekerjaan
Architect Banker Chartered Accountant Consultant
Doctor Engineer Enterpreneur Government Officer
Housewife IT Journalist Marketing
Retired Sales/Service Teacher Others
Bahasa Lokal
Media yang Anda pilih untuk menerima berita dan promosi Samsung
Fax Number Telephone Email Letter Mobile
DAFTAR PRODUK *Wajib Diisi 
No. Kartu Garansi
 (Only numeric characters)
No. Seri Produk. *
  (Only alphanumeric characters)
No.IMEI (handphone)
  (Only numeric characters)
   Pilih Produk : *
Jika Anda menemui kesulitan dalam mencari model produk,
silakan menghubungi Layanan Konsumen kami di nomor bebas pulsa: 0800-112-8888.
Tanggal Pembelian *
      (dd/mm/yyyy)
Nama Toko *
Kota *